ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. МЕДИЦИНА. АПТЕКИ

Размер базовой ставки (средней стоимости законченного случая лечения, который включен в клинико-статистические группы) в круглосуточном и дневном стационарах будут устанавливать иначе. Ориентиром станут ставки базовой программы ОМС, которые используют при формировании перечня групп заболеваний, состояний для оплаты первичной медико-санитарной и специализированной помощи в дневном стационаре и специализированной в стационаре. Не ниже их минимальных размеров должен быть показатель ставки в стационаре (в т.ч. дневном) без учета коэффициента дифференциации.

Скорректировали перечень показателей результативности медорганизаций, которых финансируют по подушевому нормативу. Будут учитывать, в частности:

— долю лиц, которые не прошли за последние 2 года профилактический медосмотр или диспансеризацию, в двух возрастных группах: от 18 до 39 лет и от 40 до 65 лет;

— долю взрослых с подозрением на злокачественное новообразование органов дыхания, выявленным впервые при профилактическом медосмотре или диспансеризации;

— долю экспертиз качества медпомощи, в которых обнаружены нарушения, приведшие к ухудшению состояния здоровья пациента, к инвалидизации или смерти;

— число необоснованных отказов в оказании помощи по программам ОМС, которые привели к ухудшению состояния здоровья застрахованного или летальному исходу.

Из списка исключили показатели, которые касались COVID-19.

Документ включен в информационные банки:
— Российское законодательство (Версия Проф)
— Российское законодательство (базовая версия)

Документ содержит:

— описание психологического состояния таких пациентов, особенностей восприятия действительности и течения времени;

— алгоритм построения доверительных отношений. На это влияют поза, мимика, голос, время зрительного контакта. Приведены фразы, которые помогут наладить контакт и настроить пациента на лечение;

— советы в отношении того, как озвучить пациенту отказ. Его всегда нужно начинать с «да»;

— перечень выражений, которых следует избегать при беседе с участниками СВО и их родными. Предложены варианты замены таких фраз;

— правила сообщения «плохих новостей». Важно не торопиться, подготовиться к разговору, подумать об обстановке, предупредить пациента и т.п.;

— рекомендации по взаимодействию с конфликтными пациентами. Указаны принципы общения с агрессивными пациентами (внимательно слушать, не поддаваться на провокации, выражать сочувствие и др.);

— инструкцию по выявлению суицидального поведения у участников СВО и их близких, а также порядок беседы в этом случае.

Документ включен в информационный банк:
— Эксперт — приложение

Методические рекомендации по совершенствованию коммуникативной компетентности врачей и средних медицинских работников при общении и оказании медицинской помощи участникам специальной военной операции (СВО) и членам их семей

Документ включен в информационный банк:
— Отраслевые технические нормы 

На этапе диагностики рекомендуют визуальное обследование. Среди инструментальных методов исследования применяют визометрию, рефрактометрию, скиаскопию, офтальмоскопию, измерение угла косоглазия по Гиршбергу или с помощью призм.

Первый этап лечения косоглазия — оптическая коррекция (подбор очков, контактных линз). Переход к другим этапам возможен после компенсации рефракционных нарушений.

К хирургическому вмешательству на глазодвигательных мышцах прибегают, когда девиацию нельзя устранить с помощью оптической коррекции и функционального лечения.

Перечислили показания для госпитализации в дневной или круглосуточный стационар.

Документ включен в информационный банк:
— Российское законодательство (Версия Проф)

На этапе диагностики предусмотрен первичный прием акушера-гинеколога. Всем пациенткам со сроком до 12 недель нужно определить основные группы по системе AB0, антиген D системы Резус (резус-фактор) и провести микроскопическое исследование влагалищных мазков. Последнее исследование, коагулограмму и общий анализ крови делают всем при диагностике на сроке от 12 до 22 недель. В этом случае еще обязательно регистрируют ЭКГ.

На любом сроке нужна консультация медицинского психолога.

При аборте на сроке от 12 до 22 недель всем пациенткам проводят патолого-анатомическое исследование материала ранних и поздних выкидышей. Другие исследования делают по показаниям. Среди оперативных вмешательств используют плодоразрушающую операцию или кесарево сечение.

При аборте на меньшем сроке лабораторные и инструментальные исследования выполняют по необходимости. Для прерывания беременности на этом сроке чаще всего применяют вакуум-аспирацию эндометрия.

Определены списки лекарств, их средние суточные и курсовые дозы. Так, доксициклин, азитромицин, метронидазол и иммуноглобулин человека антирезус Rho[D] включены в перечни двух стандартов.

Напомним, что клинические рекомендации по искусственному аборту применяют с 1 января 2025 года.

Приказ Минздрава России от 11.06.2025 N 346н

Документы включены в информационный банк:
— Российское законодательство (Версия Проф)

В целевую аудиторию документа включили детских онкологов и хирургов, педиатров. Добавили особенности клинической картины меланомы кожи у детей, подходы к лечению метастатической и нерезектабельной меланомы кожи (IIIC/D нерезектабельная — IV) у лиц моложе 18 лет.

По тексту документа отметили, какие рекомендации применяют для всех больных, а какие только для взрослых или детей.

Часть предписаний для взрослых скорректировали. Так, при неоадъювантной терапии больным с поражением регионарных лимфоузлов (IIIB — D стадия заболевания или ее эквивалент) предлагают предпочтительно использовать комбинированную иммунотерапию aCTLA4 + aPD1.

Для всех пациентов появились рекомендации по диагностике и лечению меланомы анального канала или прямой кишки. МРТ малого таза позволит определить локализацию, протяженность, глубину инвазии опухоли, оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Для радикального удаления первичной опухоли лучше выполнить местное иссечение, если:

— нет данных о поражении регионарных лимфатических узлов;

— можно достигнуть краев резекции более 1 мм (R0);

— можно сохранить функции запирательного аппарата прямой кишки.

В раздел по организации оказания медпомощи добавили показания для направления пациента в другую клинику.

Документ включен в информационный банк:
— Российское законодательство (Версия Проф)

Признается утратившим силу приказ Росздравнадзора от 5 декабря 2022 г. N 11464 «Об утверждении форм сертификатов на право ввоза (вывоза) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров».

Документ включен в информационный банк:
— Российское законодательство (Версия Проф)

Суд согласился, что спорные исследования нужны в том числе для контроля качества медпомощи, однако не считаются ее этапом.

АС Западно-Сибирского округа уже высказывал подобное мнение. Отметим, что суды также против перечисления за счет ОМС зарплаты работникам патологоанатомам и оплаты реактивов и расходников. Такой подход разделяет, например, АС Дальневосточного округа, вывод которого не стал пересматривать ВС РФ.

Документ включен в информационный банк:
— Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

Фонд поручил страховой уменьшить финансирование клиники на определенную сумму. Больница оспорила это решение. Ее требование удовлетворили первая инстанция и апелляция, но кассация их не поддержала:

— фонд вправе выявить нарушения, которых не нашла страховая, и применить санкции к медорганизации;

— экспертное заключение фонда составлено на основании анамнеза заболевания, протокола междисциплинарного консилиума, данных гистологии и обследований;

— представленный клиникой перечень рецептов не доказывает, что соблюдали курс химиотерапии, т.к. даты выдачи рецептов нельзя расценивать как даты введения лекарства;

— одновременное применение препаратов-аналогов (бусерелин введен в период действия гозерелина) может усилить побочные действия. Это может ухудшить состояние здоровья пациента либо создать риск возникновения нового заболевания.

Документ включен в информационный банк:
— Арбитражный суд Волго-Вятского округа

Перейти к документу

В списке есть индикатор для медорганизаций — рост на 30% и более числа случаев инфекции, которая связана с оказанием медпомощи. Сравнивают данные по одной нозологической форме за текущий месяц и средний показатель за предыдущие полгода.

Напомним, в начале года сделали бессрочным (кроме отдельных норм) положение о федеральном санэпидконтроле.

Документ включен в информационный банк:
— Проекты нормативных правовых актов

Документ включен в информационный банк:
— Тюменская область