ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. МЕДИЦИНА. АПТЕКИ

1 сентября 2025 года вступит в силу новый перечень профзаболеваний. К нему приложили список злокачественных новообразований, связанных с воздействием химических веществ, физических и биологических факторов.

Выделим часть отличий нового перечня от действующего:

• раздел I дополнили смешанной бронхиальной астмой (J45.8);
• в раздел IV включили хронический ларингит (J37.0) (при нагрузке на голосоречевой аппарат более 20 ч в неделю);
• исключили прогрессирующую близорукость (Н52.1) от повышенного напряжения зрения.

Минздрав утвердил порядок возложения отдельных функций лечащего врача на фельдшера и акушера (акушерку). Правила применяют при первичной медико-санитарной и скорой помощи. Документ вступит в силу 1 сентября 2025 года и заменит действующий. Выделим ряд изменений.

Первичная медико-санитарная помощь. Дополнили список подразделений, в которых функции лечащего врача можно возложить на фельдшера. В него вошли фельдшерский пункт, врачебная амбулатория и поликлиника. Пока в списке только фельдшерский здравпункт и фельдшерско-акушерский пункт.

В перечень врачей, чьи функции можно передать при нехватке или временном отсутствии специалистов, добавили гинеколога. Сейчас в перечне терапевты и педиатры (в т.ч. участковые), врачи общей практики.

Скорая помощь. Функции врача можно будет возложить только на фельдшера выездной бригады скорой помощи. Сейчас их можно передать и фельдшеру, и акушерке.

Начало действия документа — 01.09.2025.

Срок действия документа ограничен 1 сентября 2031 года.

Сообщается, что в соответствии с национальным стандартом РФ ГОСТ Р 52844-2007 «Напитки безалкогольные тонизирующие. Общие технические условия» содержание кофеина в безалкогольных тонизирующих напитках должно быть не менее 0,151 мг/см3 и не более 0,4 мг/см3. На основании пункта 5 технического регламента Таможенного союза «Пищевая продукция в части ее маркировки» (ТР ТС 022/2011) безалкогольные напитки, содержащие кофеин в количестве, превышающем 150 мг/л (0,150 мг/дм3), должны маркироваться надписью «Не рекомендуется употребление детьми в возрасте до 18 лет, при беременности и кормлении грудью, а также лицами, страдающими повышенной нервной возбудимостью, бессонницей, артериальной гипертензией».

Таким образом, при отнесении безалкогольных напитков (в том числе пепси, кола и другие) к тонизирующим, попадающим в соответствии с действующим законодательством под запрет продажи несовершеннолетним лицам, необходимо руководствоваться сведениями о содержании кофеина и других тонизирующих веществ, указанных на потребительской упаковке.

Правилами определяется порядок оказания помощи пострадавшему населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, от радиационных, химических и биологических аварий и инцидентов, распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и террористических актов.

Основанием для организации и проведения медико-санитарных мероприятий является решение руководителя ФМБА России, принятое в соответствии с указанием (поручением) Президента РФ, Правительства РФ, или по обращению федеральных органов исполнительной власти либо руководителей субъектов РФ.

Организация и проведение медико-санитарных мероприятий осуществляется исходя из сложившейся обстановки в зонах чрезвычайных ситуаций и на прилегающих к ним территориях, а также масштабов и последствий таких чрезвычайных ситуаций.

Ведомство предлагает увеличить срок действия номенклатуры фарм- и медработников до 1 марта 2027 года. Сейчас он ограничен 1 сентября 2025 года. С этой даты могла бы вступить в силу обновленная номенклатура, но ее проект пока не приняли.

Клиника оказывала медпомощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями по программе ОМС. Страховая компания провела экспертизу качества помощи и выявила, в частности, несоблюдение клинических рекомендаций (2 эпизода). ТФОМС подтвердил эти дефекты. Клиника обратилась в суд. Первая инстанция и апелляция ее поддержали.

По первому эпизоду фонд ссылался на клинические рекомендации 2020 года, по которым всем пациентам для подтверждения диагноза хронической сердечной недостаточности рекомендуют рутинные анализы. Среди них определение в крови активности щелочной фосфатазы и активности гамма-глютамилтрансферазы.

Суды отметили: данные исследования рекомендательные. Врачи учли истории болезней пациентов и сделали вывод, что спорные анализы им не нужны. Непроведение исследований не говорит о нарушении.

По второму эпизоду фонд утверждал, что после развития в период госпитализации повторного острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST на ЭКГ больному не назначили двойную антитромбоцитарную терапию. Клинические рекомендации 2020 года предлагают ее продлить пациентам с высокой группой риска.

Суды указали, что по клиническим рекомендациям продление терапии должно регулярно пересматриваться. Решение принимает лечащий врач в зависимости от показаний и противопоказаний. В данном случае пациент имел сопутствующие заболевания и риск их обострения. Продление терапии могло ухудшить его состояние.