ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. МЕДИЦИНА. АПТЕКИ

Впервые предусмотрели нормативы объемов медпомощи, в частности:

— на исследования методом ПЭТ КТ и ОФЭКТ/КТ;

— комплексные посещения «Школы для больных сахарным диабетом»;

— профилактические визиты в центры здоровья.

В разделе о финансовом обеспечении появились такие правила (с. 61):

— при оказании нескольких видов медпомощи нельзя перераспределять средства ОМС, которые предназначены для скорой (в т.ч. скорой специализированной) помощи, и применять их на другие виды;

— разрешили использовать некоторые средства нормированного страхового запаса ТФОМС на оплату медпомощи сверх объемов (с. 61 программы). К ним относятся средства на дополнительное финансовое обеспечение территориальных программ, а также на оплату медпомощи застрахованным из других регионов.

Есть и другие новшества.

Документ включен в информационные банки:
— Российское законодательство (Версия Проф)
— Российское законодательство (базовая версия)

Максимальное наказание по данной статье (в случае смерти двух и более лиц) — лишение свободы на срок до 10 лет.

Документ включен в информационные банки:
— Российское законодательство (Версия Проф)
— Российское законодательство (базовая версия)

В связи с этим утрачивают силу некоторые акты Правительства РФ, регламентирующие вопросы реализации указанной госпрограммы.

Документ включен в информационные банки:
— Российское законодательство (Версия Проф)
— Российское законодательство (базовая версия)

Риски нарушений разделили на 5 категорий: высокий, значительный, средний, умеренный, низкий. Например, к высокому риску отнесли:

— рост реализации лекарств, подлежащих предметно-количественному учету, по данным системы мониторинга;

— отсутствие лицензиата по месту ведения деятельности.

О значительном риске укажут жалобы на нарушение обязательных требований и ряд сведений из системы мониторинга:

— «зависшие остатки» лекарств без движения в течение 6 месяцев;

— выбытие лекарств по типам: «Выбытие по иным причинам», «Списание без передачи на уничтожение»;

— реализация лекарств без приемки на баланс.

Указали, какие формы профилактических мероприятий будут использовать с учетом категории риска подконтрольного лица и категории риска нарушений.

Документ включен в информационные банки:
— Российское законодательство (Версия Проф)
— Российское законодательство (базовая версия)

Документ включен в информационные банки:
— Российское законодательство (Версия Проф)
— Российское законодательство (базовая версия)

Первая категория организаций на УСН (освобожденные от уплаты НДС). По мнению ФАС России, для данной категории организаций на УСН порядок формирования отпускных цен на ЖНВЛП остается прежним: необходимо суммировать цену приобретения ЖНВЛП у поставщика (фактические затраты на приобретение ЖНВЛП с НДС, если он был предъявлен) и надбавку (исчисленную от фактической отпускной цены производителя без учета НДС).

Вторая категория организаций на УСН (применяющие общеустановленные ставки НДС). Применение организациями, находящимися на УСН, общеустановленных ставок НДС, по мнению ФАС России, предполагает формирование ими отпускных цен аналогично организациям, находящимся на общей системе налогообложения: необходимо суммировать цену приобретения ЖНВЛП без НДС («входной» НДС будет принят к вычету; если поставщик ЖНВЛП относится к первой категории организаций на УСН, т.е. освобожден от уплаты НДС — фактическую цену приобретения ЖНВЛП у такого поставщика), надбавку (исчисленную от фактической отпускной цены производителя без учета НДС) и НДС (исчисленный от суммы, полученной в результате сложения вышеуказанных цены приобретения и надбавки).

Третья категория организаций на УСН (применяющие «специальные» ставки НДС). ФАС России полагает, что применение «специальных» налоговых ставок предполагает формирование отпускной цены на ЖНВЛП с сочетанием двух вышеупомянутых методов формирования отпускных цен: необходимо суммировать цену приобретения ЖНВЛП у поставщика (фактические затраты на приобретение ЖНВЛП с НДС, если он был предъявлен), надбавку (исчисленную от фактической отпускной цены производителя без учета НДС) и НДС (исчисленный от суммы, полученной в результате сложения вышеуказанных цены приобретения и надбавки).

В приложении приведены примеры формирования отпускных цен на ЖНВЛП в зависимости от категории организации на УСН.

Документ включен в информационный банк:
— Российское законодательство (Версия Проф)

Определено, в числе прочего, что для предотвращения размножения микроорганизмов готовые блюда должны быть реализованы не позднее 2 часов с момента изготовления.

Детские организации, осуществляющие общественное питание детей в организованных детских коллективах, должны размещать в доступных для родителей и детей местах (в том числе на официальном сайте образовательной организации в сети «Интернет») информацию о ежедневном меню для всех возрастных групп детей.

Также уточнено, что при организации общественного питания детей в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, оказание услуг по воспитанию и обучению, уходу и присмотру за детьми, отдыху и оздоровлению, предоставлению мест временного проживания, социальных, медицинских услуг необходимо использовать термометры для контроля температуры блюд на линии раздачи.

Настоящее постановление действует до 01.01.2027.

Документ включен в информационный банк:
— Российское законодательство (Версия Проф)

За весь срок эксперимента в нем примут участие 38 субъектов РФ:

— в 2024 году он проходил в Рязанской, Свердловской и Тюменской областях;

— в 2025 году присоединятся Удмуртская Республика, Московская область и Ханты-Мансийский автономный округ — Югра;

— в 2026 году он будет проходить в 22 регионах (среди них — Татарстан, Краснодарский край, Нижегородская и Новосибирская области);

— в 2027 году в число участников войдут еще 16 субъектов (Камчатский край, Владимирская, Калужская, Ульяновская области и др.).

В рамках проекта отрабатывают механизм приобретения услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов с помощью электронного сертификата.

Услуги оказывают детям-инвалидам (от 4 до 17 лет включительно), которым впервые установили инвалидность в период эксперимента.

Организации, которые предоставляют услуги, должны соответствовать критериям. Для медорганизаций введен дополнительный критерий — наличие лицензии на определенные виды работ.

Документ включен в информационные банки:
— Российское законодательство (Версия Проф)
— Российское законодательство (базовая версия)

При распределении объемов экстренной помощи будут учитывать высокотехнологичную медпомощь с уникальными методами лечения, которые применяют при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов.

Клиники будут подавать заявки на корректировку объемов не позднее 15-го числа месяца, следующего за кварталом. Ранее заявку можно было подать 2 раза в квартал. Уточнили правила, по которым нужно перераспределять выделенные объемы.

Если клиника не выполнит объем медпомощи, ФФОМС проинформирует о фактическом исполнении до 10-го рабочего дня месяца, следующего за кварталом.

Документ включен в информационные банки:
— Российское законодательство (Версия Проф)
— Российское законодательство (базовая версия)

Сейчас органы ФСИН без согласия человека могут получить медицинские сведения для контроля за поведением осужденного, прохождением им лечения от наркомании и медреабилитации.

Документ включен в информационные банки:
— Российское законодательство (Версия Проф)
— Российское законодательство (базовая версия)

Документ включен в информационный банк:
— Российское законодательство (Версия Проф)

Заявление нужно будет подать в ТФОМС с 1 июля до 1 сентября года, предшествующего тому, в котором частная медорганизация хочет участвовать в программе ОМС. Фонд не сможет ей отказать. Правительство установит форму заявления, порядок его направления и рассмотрения, а также критерии включения клиники в реестр и основания для отказа.

Документ включен в информационные банки:
— Российское законодательство (Версия Проф)
— Российское законодательство (базовая версия)

Диагностика включает, в частности:

— осмотр и пальпацию молочных желез;

— общий анализ крови, если нет эффекта после антибактериальной терапии и повышенная температура держится в течение 24 — 48 ч;

— микробиологический анализ грудного молока на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (при мастите);

— УЗИ молочных желез.

Для лечения рекомендуют в числе прочего:

— сцеживание молока при лактостазе;

— самомассаж молочных желез для снижения боли;

— физиотерапию при трещинах сосков;

— антибактериальную терапию.

Временно прекращают лактацию при мастите и кормлении недоношенного ребенка, при мастите с редкими инфекциями и двустороннем мастите.

Операции проводят при осложнениях мастита, когда консервативное лечение неэффективно.

Документ включен в информационный банк:
— Российское законодательство (Версия Проф)

Если при диагностике ВП выявят клинически значимые бактериальные возбудители из респираторных образцов (мокрота, плевральная жидкость и др.) и крови, нужно определить их чувствительность к антибиотикам. Это позволит скорректировать антибактериальную терапию в случае ее неэффективности.

Нетяжелым амбулаторным больным из групп риска в виде альтернативы предложили назначать цефдиторен или цефподоксим. При нетяжелой ВП у госпитализированных пациентов с факторами риска можно использовать цефтобипрол медокарил. Его рекомендуют и при тяжелой ВП.

Документ включен в информационный банк:
— Российское законодательство (Версия Проф)

Данное заболевание включает 6 основных клинико-патогенетических форм:

— воспалительная (увеальная);

— неоваскулярная;

— флебогипертензивная;

— факогенная;

— медикаментозно-индуцированная;

— посттравматическая.

Каждая из них имеет свои особенности, поэтому подходы к диагностике, медикаментозному и хирургическому лечению различаются. Так, при вторичной воспалительной глаукоме с закрытием угла передней камеры при зрачковом блоке делают лазерную иридэктомию. А вот лазерную транссклеральную циклокоагуляцию в этом случае не рекомендуют. Зато последняя подходит для лечения, в частности, неоваскулярной глаукомы.

Документ включен в информационный банк:
— Российское законодательство (Версия Проф)

На выбор тактики лечения влияют, в частности, такие факторы:

— период, тяжесть и форма заболевания;

— возраст больного;

— наличие и характер осложнений.

В инфекционные отделения рекомендуют направлять пациентов с тяжелой и среднетяжелой формой ОКИ (в случае отягощенного преморбидного фона). Госпитализировать нужно также больных с осложнениями, беременных и по эпидемическим показаниям (в т.ч. с легкой формой).

Больным с тяжелым и среднетяжелым течением ОКИ проводят антимикробную терапию. Стартовые антимикробные средства: фуразолидон, нифуроксазид, нифурател, рифаксимин. При подозрении на бактериальные ОКИ применяют антибактериальные препараты системного действия: ципрофлоксацин, ко-тримоксазол.

Всем пациентам независимо от тяжести заболевания назначают базисную терапию: постельный режим, диету и промывание желудка.

Реабилитацию нужно начинать уже в период разгара или ранней реконвалесценции.

Документ включен в информационный банк:
— Российское законодательство (Версия Проф)

АС Уральского округа отметил: региональный минздрав рекомендовал премировать врачей за счет собственных средств. Минздрав России разъяснял, что работа специалистов в аккредитационных комиссиях не является медпомощью. В тарифе на оплату медпомощи таких затрат нет.

Документ включен в информационный банк:
— Арбитражный суд Уральского округа

Страховая считала, что у судов не было оснований для снижения штрафа. Однако суды учли позицию КС РФ и отметили: страховая не доказала, что размер штрафа не соответствует характеру и тяжести нарушений, ущербу и степени вины больницы.

Документ включен в информационный банк:
— Арбитражный суд Волго-Вятского округа

АС Центрального округа с проверяющими согласился. По территориальной программе госгарантий такие затраты финансируют за счет регионального бюджета. В тарифе на оплату медпомощи их нет.

Документ включен в информационный банк:
— Арбитражный суд Центрального округа

Для расчета можно будет использовать цены контрактов, заключенных и исполненных в любом субъекте РФ в пределах федерального округа, в котором расположен заказчик.

Сейчас заказчики вправе учитывать лишь контракты, исполненные в своем регионе либо в сопредельном с ним, но в пределах одного федерального округа.

Общественное обсуждение завершится 8 января 2025 года.

Перейти к документу

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области установлены: перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; базовая программа обязательного медицинского страхования, территориальная программа обязательного медицинского страхования, превышающая базовую, территориальные нормативы объема медицинской помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи; порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, медицинским организациям, не участвующим в реализации Территориальной программы.

Территориальная программа, в частности, содержит: перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, и перечень медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную и для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию, диспансеризацию в 2025 году; перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь; перечень медицинских организаций, оказывающих меры социальной поддержки отдельным категориям граждан; перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы, включая меры по профилактике распространения ВИЧ-инфекции и гепатита C; порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача (за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по желанию пациента), а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям; порядок обеспечения граждан, в том числе детей, в рамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, а также наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами при посещениях на дому; перечни лекарственных препаратов для медицинского применения, расходных материалов и медицинских изделий, применяемых при реализации Территориальной программы.

Документ включен в информационный банк:
— Тюменская область

Установлено, что в пределах программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в ходе клинического испытания) бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.

Общий объем финансирования программы в 2025 году составляет 126 080 698,2 тыс. рублей, в том числе: средства бюджета автономного округа — 56 915 371,9 тыс. рублей, средства обязательного медицинского страхования — 69 165 326,3 тыс. рублей.

Документ включен в информационный банк:
— Ханты-Мансийский автономный округ — Югра

Кроме того, с 01.01.2025 единовременная компенсационная выплата в размере одного миллиона рублей предоставляется однократно гражданам РФ, не имеющим неисполненных финансовых обязательств по договору о целевом обучении, прошедшим конкурсный отбор, прибывшим после 1 января 2025 года (ранее — после 1 января 2024 года) из других субъектов РФ на работу в медицинские (фармацевтические) организации, подведомственные исполнительному органу автономного округа, по одной из востребованных должностей, заключившим договор о предоставлении указанной выплаты.

Закон вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.

Документ включен в информационный банк:
— Ханты-Мансийский автономный округ — Югра

Территориальной программой определены, в частности: целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы государственных гарантий; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований окружного бюджета и средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа; условия реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача); порядок оказания медицинской помощи гражданам и их маршрутизации при проведении медицинской реабилитации на всех этапах ее оказания; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы государственных гарантий, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования, с указанием медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации; условия и сроки диспансеризации для отдельных категорий населения, а также профилактических осмотров несовершеннолетних; порядок обеспечения граждан в рамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, а также наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами при посещениях на дому.

Так, в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.

Документ включен в информационный банк:
— Ямало-Ненецкий автономный округ